原文：”Daily management in the ICU“ 选自 LGN官网
作者：
AlessandraFátimade Sousa 爱因斯坦医院护理学院的护理专业，PUC-SP的教育心理学硕士学位。
AndréaMatheus Basgal 阿尔伯特·爱因斯坦教育和研究学院的健康质量管理研究生学位，圣卡洛斯联邦大学– UFSCAR的物理治疗专业毕业。
Robson Gouveia 巴西精益研究所的精益服务转型主管。
译者：冯枫 精益医疗项目经理
导读
如何解决跨科室难题？如何解决跨专业技术难题？如何做到多领域人才协同合作？如何解决沟通不顺？本文分享一些其他医院的做法。
计划和跟踪每一个任务的进展是团队每一个人的责任，而并非只是领导的责任。团队的每个人都应在整个服务流程里为他们的患者提供价值。
AACD是一家私人非营利组织，为来自巴西卫生系统（SUS）和私人医疗的不同年龄段的人提供服务。主要聚焦的人群是残疾人，其目标是帮助他们克服身体上的限制，使他们发挥最大的潜力。AACD由 9个单康复中心（其中五个位于圣保罗州）和五个骨科中心组成的医院，所有中心都拥有一支高度专业化的综合团队。AACD每年能实施约80万种治疗措施。
AACD位于圣保罗的骨科中心寻求不同的管理方法，在过去的一年中一直在尝试运用精益理念，提高护理水平并优化患者体验。该中心提供不同复杂度的手术，治疗来自巴西各地的患者。根据组织的持续改进计划，人员管理团队选择了精益日常管理作为团队发展和提高问题解决能力的策略。
2018年8月开始，精益理念进入临床管理领域，专注于设备管理和技术创新。在2018年11月，团队将精益日常管理的概念带到了ICU，很快就取得了一些出色的成果。
计划阶段
AACD团队意识到强调跨职能团队的角色和职责是很有必要的，该团队负责在ICU中实施日常管理，旨在提高人的能力并使每个人都拥有解决问题的自主权。
团队清楚地看到未来将面临的挑战：
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有必要找到一种方法来监控所有指标，
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任务执行的团队可以在最短的时间对发现的问题迅速做出反应,避免问题的堆积从而导致更严重的影响。
ICU是实施日常管理系统的最大受益者之一，该系统可作为工作人员进行日常讨论和解决问题的工具。为了让所有的病人在正确的时间进入ICU (97%的术后护理的需求), 关键是要建立适当的床位管理机制, 以确保床可以及时释放的同时保证病人安全和人文关怀。
内科医生、物理治疗师、语言治疗师、护士、护理技师、药剂师、营养师和行政助理组成了项目团队，在ICU协助人员的大力支持下，绘制了出院的价值流图。
该ICU的平均住院日仅为1.7天，ICU的平均利用率为85％，团队之间的协调护理和协同作用对于实现 “医生在批准后最多两个小时出院” 的目标至关重要。从ICU到住院病房可能是导致延误的瓶颈。这会对患者和患者家属的带来不好的体验感，也会使内部配合变得复杂。2018年5月至2018年10月之间，在AACD的 ICU延迟转出发生率为36％，由于床位不能及时空出来，其间接导致延迟手术，甚至取消择期手术。
在ICU协调员的指导下，整个过程中涉及的每个人都参与了进来，该团队开始使用A3思维，分析问题，发掘根本原因并提出对策，并建立了精益日常管理板以定期 监视目标。
执行
每天上午9：30，ICU的跨职能团队都会在精益日常管理板的前面开会，进行反思和讨论，这是精益日常管理的真正目的。团队专注于真北，即以安全和人文的方式提供严谨的护理。
每天的会议他们还能对不良事件进行分析，团队有机会表达他们的疑虑并提出建议，这些都记录在“头脑风暴”中。还有一些时间可以表彰他人的成就并给予鼓励。
行政助理参加会议，他的重要角色是确保会议及时进行并确保每个人都参与其中。即使领导不能参加，精益日常管理会议都得每天按时举行，没有例外。
最初，临床团队非常担心离开工作去参加会议，可能会影响计划工作的执行。但是，随着时间的推进，结果开始出现好的转变。慢慢的，他们开始竭尽所能参加会议。
获得的成果
精益日常管理已成为ICU中重要的沟通工具，赋予团队成员自主权，并提供了一种预测和解决问题的方式。
实施六个月后，患者延迟离开ICU的百分百从36％减少到8％。平均延迟时间从92分钟减少到50分钟，减少了47％。该团队还改善了ICU的床位管理，提高了重症监护专家的效率，优化了专家之间的协作以及降低了手术室的等待时间。
实践精益日常管理的重要提示：
真正了解日常管理以及知道如何使用它；
去已经在使用精益日常管理的医院学习，以获取启发；
花时间向主任、护士长解释精益日常管理的思想和目的；
在领导的支持下推进，所有这些都对领导者有意义；
宣传取得的成果，表彰团队的努力（带动其他科室的人）。