2020-01-11 21:00:00
导读:D2B（S段抬高心肌梗死(STEMI)患者从进入医院大门到球囊扩张血管再通）国家有明确的时间窗，医院有明确的绩效，对于医院的很多流程，三甲评审也有明确的规定，那么问题就不存在了？事实让人很诅丧，问题依然存在！为什么呢？
2019年，我们共辅导超过100个精益医疗的项目，入院流程，出院流程，门诊患者等待，满意度，抗生素使用等等，整个2019年，是忙碌而又充实的，其中我对我的研究生导师周老师经常挂在嘴边的一句话：没有好的过程，哪来的好的结果有了一定的理解，写出来与大家一起分享。
首先看一个项目：提高产科地贫初筛阳性孕妇配偶检测率，题目很复杂，简单一点，就是配偶有无做过相关检测，项目很有意义，关系到小宝宝的生命安全。
这个检测率国家是有规定的（深圳市要求50%，某医院25%左右），但是基本上做不到，项目组成员非常认真，也很积极，做了大量的数据调查，但是对于如何做，仍然束手无策。
他们的流程是建册后做检查后开始做配偶的检测，但是很多配偶都没做，很显然，你无法强制让他们都做，因为这是自愿性质的，而且有一定的花费。
国家规定了结果，但是没有告诉你如何做？医院也很简单，国家规定了，我们就需要做，于是有了简单的流程，在某一步需要做，至于结果，大概率好不了。
在精益医疗中，我们经常讲的一句话是：任何结果都不是凭空产生的，是之前一系列的过程导致这个结果。
正如这个检测率，如果只是在某一步定义需要做，这个过程肯定好不了。这个项目如何用精益的思维切入呢？我的建议是：从妇科开始（孕检），一直到后面的整个流程进行分析，有多少步骤对这个检测率有提及或保证？整个过程医生护士有无宣教？甚至于医护人员自己有无相关知识…等等关于过程的现状。之后，项目团队通过在现场蹲点的方式观察数据，发现一个很有意思的现象：
搞清楚整个过程后，再设计相对好的结果，不断调整尝试，最终有更好的过程。如果仅仅在某一步，这个时候，已经是结果了，把检测率交给了上天，结果也只有天知道了。
如上图的过程，任其发展，比例有8/32=25%（最终3个也检查了），与目前统计的现状相差不大。在这个案例中，如果32个孕妇只有14个配偶陪同，即使14个全做，也是达不到指标的，因为将这个指标全部交给了偶然。
针对这个问题：
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如何在前面就要保证配偶需要陪同过来做检查？
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如何保证医生都开出标准检查医嘱？
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如何保证配偶都带医保卡？等等。
同样，为什么绩效不是万能的呢？因为它也仅仅规定了一个结果，而不是一个好的过程，我们经常讲，理想很丰满，现实很骨感，其实是一样的。绩效或规定在没有好的过程之前，仅仅是丰满的理想，只有背后的过程搞清楚了，才有可能产生我们想要的结果。
并且在医院里，每个科室都有各自的绩效，这些绩效指标在哪里呢？大部分是在主任的抽屉里，到年终快结束的时候拿出来看一看，这时候其实已经是结果了，只有在日常管理中不断的将这些绩效融入，并经常回顾，找到差距，发现问题，不断调整，才能完成绩效指标，仅仅靠有绩效是不够的，还需要好的过程.