文章出处：Planet Lean；2019/03/26
作者：Dr Jack Billi；译：冯枫
Billi博士在密歇根大学（University of Michigan）担任内科学与学习健康科学（医学院），健康管理与政策（公共卫生）和集成系统与设计（工程）教授。在过去的13年中，他领导了密歇根质量体系，旨通过开发和部署各级科学问题解决方案和指导来帮助转变临床和行政管理运作。
纳入A3课程的初衷
无论我们的医学生在未来的职业生涯中是否能够成为领导，他们都需要训练自己的领导力技能。在密歇根大学医学院，我们相信他们能够获得的重要技能之一就是解决问题的能力，以及辅导其他人解决问题的能力。
鉴于以上想法，十多年来，他们为即将获得医学学位的学生进行为期一个月的选修轮训。该轮训课程被命名为“作为领导者和问题解决者的医生”，参与者为医院上课人数的1/10多一点，每个月有一到三个学生和我们一起工作。
目的开始，学生会选取一个他们愿意解决的问题，然后接受A3的培训。在一整个月里，他们使用A3模型，去发现现场的问题，寻找根本原因，向问题的责任人以建议的方式提出可以实施的对策。像医生对住院患者的病史和身体检查一样（启动问题解决流程并建议采取行动），学生运用A3对问题进行分析并提出可能的对策（形成提案A3）。
在课程中，还有一个训练活动是参加领导层会议并观察医疗系统背后的运作情况。虽然他们常常会感觉这种环境令人生畏，但是我依然尝试鼓励他们思考，领导层讨论的问题是什么，谁对问题负责，问题的根本原因是什么，以及他们怎样监控该问题等。用他们解决问题的能力来剖析会议中发生的事情，是非常有用的练习。
在课程中，我们和学生有多次互动。他们偶尔也参加我们两天或者五天的精益思想集中培训课程。如果他们没有参加的话，我基本上都会给他们一个简短的一对一的A3训练。像波特和桑德森在《学习型管理》书中所做的一样，我每周都会跟他们每个人有一个跟进会议，指导他们目前为止的学习进度和他们下一步的计划。在课程的第四周，最后一次会议里，学生将汇报他们的成果。汇报会上，我们采用传统的A3形式：每个人手上都有一份纸质A3，他们用15分钟时间来阐述他们的A3，然后我们进行提问。
学生选择解决的问题范围十分广泛，从医学院课程的内部问题到在急诊室识别脓毒血症患者，从肝功能衰竭患者入院就确定是否需要积极治疗还是姑息治疗到怎样正确使用新的心脏病测试方法。
我们的目标不是让学生真的去解决这些问题，而是让学生深度参与分析问题的环境。尽管如此，许多对策最终都得以实施。为了完成分析，学生总是跟问题负责人一起工作，结果就是，他们提出的对策自然地融入到了现实的改进工作中。有些时候，事情已经在发生了，我们甚至还不知道。几年以前，该课程中一名学生研究了骨科医生髋部骨折手术背后的情况。他的分析显示，在这些患者中发现的最大风险因素是先前曾经骨折后未接受任何针对导致该先前骨折的骨质疏松症（骨骼变弱）的治疗。他将这些信息整合到自己的A3中，并提议创建一家诊所，以治疗先前未经治疗的骨质疏松症的骨折患者。他将这些想法交接给了一位骨科医生之后，石沉大海。直到多年以后，一位骨科医生告诉我，他们科室遵循A3的建议成立了脆性骨折诊所（Fragility Fracture Clinic），前一年收治了4000位患者。类似这样，对患者产生持续影响的例子，我们还有很多。很高兴看到A3工作对解决问题和激励人员方面作出的贡献。
该课程是我们确保科学解决问题的能力成为我们医学生接受的教育中更加重要组成部分的一环。为了进一步加强这一基础，我们团队已委派精益教练来支持医学教育，而不仅仅是提供服务功能。我们还确定了两个教师角色（一个在医学院，另一个在医院）负责将质量改进培训纳入课程。
事情正在改变。十年前，在密歇根大学医学院，只有极少数学生接受了A3培训，而现在，他们所有人都接受了精益思想的训练。在过去五年中，整个医学院一年级的课程都包含了两小时的A3思维课程，包括30分钟的讲课，以及90分钟以小组形式运用A3分析拥挤的急诊室的案例。该课程现在还覆盖了牙科和护理专业的学生，因此我们将获得解决跨学科问题的经验。今年将会第一次，所有二年级和三年级的学生也将参加A3课程，基于实际工作中的问题进行学习。
对于医学院来说，更改课程表有一个严格规定的流程。扩大A3课程普及率的部分原因是，密歇根大学是选中的11所医学院之一，被列入了美国医学协会发起的名为“加速医学教育变革”的课程重新设计计划。这促使我们学校不断进行努力，弄清楚我们应该怎样教学生。多年来，我们所有播下的精益种子都激励着课程负责人将科学解决问题的能力纳入质量改善和患者安全教学的一部分。当他们做出决定时，我们的A3教学模型已准备就绪，可供他们使用。
即使学生仅在我们这里度过了一个月，我们仍对学生解决其职业生涯中其他问题的能力负有责任。这才叫精益思想融入血液之中！