九月份有机会到美国、巴西一趟，分别到美国的密歇根大学医院、巴哈里口腔集团、迈阿密儿童医院以及巴西的IOV癌症中心参观交流。这几家医院都实践精益医疗多年，取得了很好的成绩。行程丰富而密集，不能一一分享，就每家医院观察到的特别之处分享一二。
密歇根大学医院
该大学医院是典型的研究型医院，在北部地区的医疗中心，在全美乃至全球享有盛名，在医院管理方面也与北京大学医学院有多年的合作。此次到访了急诊中心、卒中中心、中心实验室以及CDI部门。CDI部门是什么呢？也是这里想要和大家分享的关键点。
CDI，全称是Clinical Design & Innovation，临床设计与创新，这是一个属于医院质量部门的下属部门，在医院负责以精益的方法系统性推进改善，从患者的角度出发，涵盖临床路径的重新设计。
他们主导的精益改善，临床的参与度是目前我见过最深的：例如充血性心衰(CHF)案例中，CDI联合临床设定如下的目标。到2020年6月，通过出院后患者在家停留60天以上的时间比例从62%提升至70%来降低CHF患者的再入院率。
CDI部门还联合骨科，从患者的角度出发，重新设计膝关节、髋关节置换患者的临床路径，考虑患者出院回家后的康复训练，也将其设计进路径中。他们考虑患者回家后两周内要持续进行康复训练，于是制作了一张表格，将康复训练的指导可视化印制在表格中，并设定了连续14天的详细计划（如下表实例），让患者自己或家属监督，每天定时训练，完成后打勾。将患者康复的整个价值流关注起来，而不仅仅是在院内，能够更好地帮助患者。
CDI部门的负责人Paul介绍时，说他们遵循一个原则，”Go slow to go fast”，翻译成中文“慢即是快”，如此充满东方哲学意味的一句话，竟然被他们应用在工作中。
迈阿密儿童医院
我们在之前的文章中介绍过节拍时间的概念，我们在医院里用这个概念来更加合理地安排检验科抽血窗口人数、药房人数以及收费人数，以及更加科学地提升内镜中心的产能等等。在迈阿密儿童医院，他们也应用了这个概念，而且应用得更深入更全面。
由于他们医院除了急诊之外全部是预约，面向全院各个病区，提前会知道第二天的来访患者数量。精益办公室的同事自己设计了一套软件，从数据库中调取数据，动态监控各病区次日的患者数量，然后根据节拍时间自动计算，灵活安排需要的员工人数，更加合理地排班，既减少人力资源的浪费，又更好地满足患者需求。
同时，精益办公室同事带领脑科学部的医生、护士以及行政人员一起，从患者进入医院开始直到患者离开医院，绘制了整个流程的价值流图（见下图），在过程中，医护人员第一次有机会跳出自己日常工作的局限，对整个医疗全流程有了清晰的认知，识别出流程中的大量改善机会，并很好地达成共识。
IOV癌症中心
十年前，下图的这位Fred先生，作为IOV癌症中心的所有者之一，在探索提升医疗质量的过程中，发现医疗过程中存在大量浪费，于是他谷歌查询关键字“医疗浪费”，从此邂逅了精益医疗，并坚持应用了十年精益医疗，取得了了不起的成绩。于此同时，他的医院所取得的成绩在巴西医疗界也引起了很大的反响，越来越多的医院来到IOV癌症中心学习精益医疗。
100%全员参与改善、采纳超过10000条建议、患者安全提升85%、等待时间降低60%、同样的员工数服务患者量提升超过100%、库存降低80%、加班减少40%等，如下图：
IOV搭建了完善的精益管理体系，从集团的战略目标出发，逐层分解到各个中心，然后分解到各个部门，分解到每天的工作中，并进行可视化管理，当数据显示现状与目标之间出现差距之后，启动A3改善项目，与此同时，也发动员工提出大量小的改善建议，形成全员参与的持续改善文化。
上图是IOV的战略墙，三面墙，放满了各种信息，帮助将重点指标以及重点项目的进度进行有效的可视化管理。图中最右侧的女士，在IOV这些年从前台文员一步一步学习精益，成长起来，现在是IOV中心的精益负责人，并且帮助我们巴西的精益研究院在其他医院推广传播精益医疗。
当出现较复杂问题之后，启动A3改善项目。下图为药房的一位药师展示她的A3。
下图展示的是来自员工建议的一个小改善。左图是台签的正面，上面是欢迎等信息，右图是台签的反面，显示“初诊患者”。前台护士发现，当初诊患者来到中心时，他们需要问询一些信息并填写表格，而在这个过程中，他们经常会被其他同事打断，一旦工作被打断，一方面容易出错，另一方面患者的体验会受到影响。
于是，一线员工就提出建议，当确认是初诊患者之后，工作人员就将这个台签放在桌上自己身边，对患者表示欢迎，同时从她后方过来的同事都能看到“初诊患者”的大红标志，只要不是十万火急的事情，请不要打扰我！
通过精益医疗让患者获得更好的医疗服务。这次我们团队有来自美国、中国、英国、俄罗斯、巴西、土耳其、智利、阿根廷等不同国家的精益医疗专家，各个国家的医院都在用行动实践精益医疗，我们也没有落后。
目前在中国已经有越x来越多的医院在实践精益医疗，我们也成立了“深圳市精益医疗培训中心”，希望帮助在中国的医院提升患者体验，提升医疗质量与安全，提升医护人员工作幸福感，同时提升医院运营效率。