今年5月根据单位安排，我参加了为期五天的精益医疗绿带课程的培训。五天的时间老师们通过形象、生动的实例教授了什么是精益思想？什么是精益医疗？如何运用，此次学习使我在一个新的领域空间发现了乐趣，同时开拓了自我的视野，也启迪了思想。6月10日前后，按照课程学习计划，确定了“提升耳鼻喉科门诊预约率”这一项目作为我个人的精益项目。同时建立了团队，并达成了共识。
从项目的背景分析到确定项目和目标的过程，团队成员思想相对比较统一且较为顺利，但在收集、筛选大量数据的时候研究方向却出现了偏差，以至在现状分析上遇到了瓶颈，刚巧因为我个人的身体原因需住院治疗，导致项目停滞不前，无法推动。7月份单位安排了LEC的汪熊老师到我院对学员开展一对一的辅导，辅导中汪老师对我提出的困惑给了四点指导意见：一是从数据来看预约率与门诊量没有太直接的关联性,所以可以放弃分析；二是可以开展医生个人预约情况现状分析；三是考虑从首诊、复诊群体量上着手；四是可以调查了解预约渠道有哪些？以及预约渠道使用的量。根据老师给出的方向，我们团队再次召开了小组会议，商讨了项目推进计划。与此同时，单位也接到了局里关于提升满意度工作的通知，介于我科是耳鼻喉科的挂点职能科室，所以我主动申请对接耳鼻喉科开展提升满意度工作。从开始的数据分析，到走现场、看现象、找问题存在现状和原因分析，再到头脑风暴提措施、评价对策的价值性，到最后的落实跟进，慢慢理清楚了思路，过程中遇到了一些问题和瓶颈，我们会统一思想、调整思路、拓展思维，比如在发现单位信息系统对初诊复诊病人量无法给出数据支持时，我们懂得了换位思考，从非预约人群上找原因、找突破，最终在三个本月的时间里，耳鼻喉科的门诊预约率达到了最初的设定目标，同时耳鼻喉科的满意度也从全院C档跃到了A档，位居全院第二名的附加效益。
在精益项目推进的过程中，我个人有几点体会：
（一）学习精益化管理课程后，个人觉得首先要在思想上转变观念，在做任何一项工作的时候，都要提醒自己，我们并不是简单的来完成这项工作，而是在完成工作内容之后，要对整个工作流程有一个反思，想想看在工作流程中有没有可以改进的地方，或者是觉得有哪些是不合理、不合适的地方。
（二）通过反思和倒追法我们就能发现问题，当有了问题之后才会产生相应的解决方法，所以我个人认为精益化管理应该从自身的工作中做起，当把工作中的每个小事、每个细节都改善了提高了，那么日积月累下来工作的作风与效率就会有一个显著的提升。
（三）我们在启动任何一个精益项目时，要选择与自己、本科室工作密切相关的，或选择有条件深入了解的题目，要选择可以推广的、可复制的题目。
（四）项目团队的组建成员最好是项目涉及的科室人员、数据资料等提供人员，作为团队组长要对每一位成员的性格、擅长工作进行分析后确定角色定位，并对项目达成共识，分工合作，按照项目推进完成负责工作。（此条至关重要）
（五）确定选题后，最好先利用现有的行政记录、数据等对现状进行对比，同时也要与政策要求或上级要求相呼应，明确现状与政策要求的目标差距，从实际出发确定项目目标。
（六）原始资料量大、复杂时，不应直接抓取设想的指标，避免设想指标过于片面或对分析根因效用不大，应先对数据进行分类，整理，再从分类数据中选取与目标值相关性强的指标。
（七）应多与临床科室沟通，或实地观察情况，经验或观察所得有助于选取有效的数据指标。
第9期精益绿带学员
广中医深圳医院办公室：刘景