重症患者转科需具备的重要指征，当达到指标后，患者转科才是最安全的。但是，往往由于病区没有床位接收，患者无法及时转出。意大利锡耶纳大学医院通过“五个为什么”找到原因，将ICU转科非必要延迟次数降低80%。
作者：
意大利锡耶纳大学医院团队：
重症监护病房麻醉师Pierpaolo Mongelli
重症监护和重症监护病房麻醉师Lucia Cubattoli
重症监护病房麻醉医生Giovanni Coratti
重症监护病房重症监护室护士Andrea Carraretto
重症和重症监护室护士Cristina Fastelli，
重症监护病房重症监护室护士Teresa Troisi
译：冯枫
没有人喜欢等待，尤其是在医院里。意大利锡耶纳大学医院（Siena University Hospital）的ICU患者，通常在符合转科条件之后，仍然不得不等待很长一段时间才能从真正离开ICU，转去医院的普通病区或者某个康复中心。
分析显示，从2015年7月至2015年11月的五个月时间里，由于接收地点没有可用的床位，ICU患者共多占用了57个病床日，数据令人相当震惊。等待时间最长的人是内科患者（无需手术），其次是全部需要转科的获得性严重脑损伤患者和非手术创伤患者。
我们为这两种类型的患者绘制了价值流图，以突出该过程中的延误，并了解为什么患者可以离开ICU病房后，他们没有被及时转科，而是日复一日地在ICU继续住院（曾有一位患者多住了10天）。
第一个流程中，联系康复中心安排转科，平均时间为6.8天（最少3天，最长10天）
第二个流程中，联系医院普通病区安排转科，平均时间为2天（最少2天，最长4天）
通过使用“五个为什么（5 Why）”根本原因分析法，我们发现转科非必要延迟确实是因为缺少床位引起的，但其根本原因实际上是未能提前计划患者的转科和未能建立相应的临床路径。
因此，我们为科室设定了双重目标：通过明确制定转科标准并引入专门的临床路径，将内科疾病患者和严重脑损伤患者（不再需要重症监护）的转科等待时间都减少50％。然后，带着消除漫长等待的想法，我们重新设计了这两种患者的流程。总的来说，为何要等到患者符合转科指征，才开始在ICU之外寻找床位呢？
两种流程需要完全相同的步骤，它们之间的唯一区别是它们所指的患者类型不同。因此，一旦患者在ICU中最关键的阶段挺过去之后，就需要在实际转科的几天前，将患者的情况通知给将要接受转科患者的医院普通病区或康复中心。有了这个新流程，接收点的床位几乎总是准备好的。
为了帮助病房的人真正接受新流程，我们建立了一个可视化管理板，记录患者信息，根据患者收入时的诊断将其分为两类——“内科”或“外科”，并跟踪他们的状态。一旦患者符合转科指征，他们的名字就会出现在管理板上，还会显示他们是否有医疗限制或手术需求。然后，在每天上午11:30的日常会议上，ICU医生将告知团队成员，哪些患者将在几天之内转科，他们的名字将出现在管理板的“预转科”栏中，其中需要脑外手术的患者名字将会在管理板中单独拥有一列。
预先了解患者属于哪个类别，可以让我们知道谁需要遵循新的临床工作路径，而谁不需要。从而确保转科过程尽可能顺利进行。管理板还会展示患者即将转出的日期，并预先通知即将接收的病区或康复中心。
感谢病区每个工作人员的积极参与与努力，新的临床路径于2016年7月起用。在接下来的四个月中，在测量了两种患者的转科等待时间之后，我们发现取得的成果远远超出了预期。ICU转科非必要延迟次数降低了80%，这让每个人都感到很高兴，最高兴的当然还是患者。